Egészségügyi ellátás az EU tagállamaiban való ideiglenes tartózkodás alatt
Európai
Egészségbiztosítási -
Kártya
Kártya tartalma - Kártya igénylése - Kártya érvényessége - Mi a teendő a Kártya megsemmisülése, megrongálódása, elvesztése esetén? - Kártyát elfogadó országok
Európai Egészségbiztosítási Kártya vagy utasbiztosítás?
Általános tudnivalók
Európai Egészségbiztosítási Kártya
Fontos! Az Európai Egészségbiztosítási Kártya nem egy új dokumentum, az eddig papíralapú E-111 jelű nyomtatvány helyett plasztik kártya került bevezetésre.
Az orvosilag szükséges ellátásokra való jogosultságot a Kártya igazolja. Ez alapján a magyar jogosult ugyanolyan feltételekkel részesül az orvosilag szükséges ellátásban, mint az adott tagállam biztosítottai. A Kártyát a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási pénztár állítja ki, érvényességi ideje 12 ill. nyugdíjasok esetében 36 hónap.
Fontos tudnivaló, hogy a Kártyával a szolgáltatásokat csak az egészségbiztosítás illetékes szerveivel szerződésben lévő szolgáltatótól lehet az egyenlő elbánás elvének megfelelően igénybe venni. A szerződés nélküli magánszolgáltató által nyújtott ellátás költségeit a beteg saját maga fizeti.
A Kártyával az összes államban egységesen, közvetlenül lehet az egészségügyi szolgáltatóhoz fordulni, a tartózkodás tervezett idejére és az egészségi állapotra tekintettel orvosilag szükséges ellátások igénybevétele céljából. A magyar jogosult a külföldi ellátást az egyenlő elbánás elvének megfelelően tudja igénybe venni a másik EU tagállamban, ami azt is jelenti, ha az adott tagállam biztosítottainak az ellátásért önrészt kell fizetniük, ezt a magyar jogosultak is kötelesek saját maguk viselni.
Fontos kiemelni, hogy Belgium ban, Franciaország ban és Luxemburg ban és bizonyos típusú egészségügyi szolgáltatók esetében Finnországban ún. visszatérítéses rendszer működik. Ezekben az országokban az egészségügyi ellátások, gyógyszerek költségeit az ellátásban részesülő személy köteles megelőlegezni. Az illetékes biztosító a hatályos tagállami jogszabályok alapján visszatéríthető összeget utólag megtéríti. Az önrész visszatérítésére itt sincs lehetőség.
A Kártya nélkül igénybe vett ellátásokért a beteg a külföldi szolgáltató által megállapított és kiszámlázott összeget köteles saját maga megfizetni. Ez az összeg eltérhet attól az összegtől, amit a külföldi szolgáltató a vele szerződésben álló biztosítótól akkor kapott volna, ha az ellátást a Kártya alapján nyújtja.
Amennyiben a betegnek nem volt Kártyájaés az ellátás költségeit saját terhére kellett, hogy igénybe vegye, a kezeléskor kiállított eredeti számlákat és a kiegyenlítésére vonatkozó igazolást a lakóhelye szerint illetékes magyar megyei egészségbiztosítási pénztárnak (MEP) kell benyújtani. Ebben az esetben a megyei egészségbiztosítási pénztár megkeresi a kisegítő teherviselőt, és a külföldi biztosítótól kapott információk alapján azt az összeget fizeti ki, amennyibe az ellátás a Kártya alapján került volna. Az így megtérített és a ténylegesen kiszámlázott, illetve kifizetett összegek közötti költségkülönbözetet az ellátásban részesült személy saját maga köteles vállalni, ezt az OEP nem téríti meg.
Abban az esetben, ha a magyar biztosított az EU valamely tagállamában keresőképtelenné válik, és érvényesíteni akarja magyar táppénz iránti igényét, keresőképtelenségéről igazolást - E 116-os nyomtatványt - kell kérnie a külföldi orvostól, és ezzel kell három napon belül egy szabadon választott külföldi biztosítóhoz fordulnia. Itt meg kell adni a tartózkodásának, valamint a lakóhelye szerint illetékes magyar megyei egészségbiztosítási pénztárnak a címét. A külföldi biztosító E 115-ösnyomtatványt állít ki, ami a magyar táppénz folyósításának az alapja lesz. A lehető legkorábban célszerű bejelenteni a munkaadónak (lehet telefonon, vagy fax útján) keresőképtelenség kezdetét és annak várható időtartamát, valamint a gyógykezelés ideje alatti tartózkodási helyét.
Kártya tartalma
A Magyarországon kiadott Kártya nem váltja fel és nem helyettesíti a TAJ-t tartalmazó "Hatósági Igazolvány"-t (a zöld vagy fehér-kék színű ún. TAJ kártyát). Így e Kártyával csak egy másik tagállamban vehetők igénybe a szükséges szolgáltatások.
Előlap
Hátlap
A Kártya mezőinek felirata magyar nyelvű, s mivel a Kártya külalakja az EU térségében egységes, egy másik tagállam egészségügyi szolgáltatója magyar nyelv ismerete nélkül is megfelelően megállapíthatja a neki bemutatott Kártya tartalmát.
Hátlap
A Kártya biztonsági okmány és az alábbi adatokat tartalmazza:
Kártya igénylése
A Kártyát - az E-111 jelű nyomtatványhoz hasonlóan - a Megyei Egészségbiztosítási Pénztár(ak) (MEP) adja ki, kérelemre a magyar egészségügyi szolgáltatásokra jogosult személyek részére. A Kártya kiadása térítésmentes.A Kártya a MEP(ek) ügyfélszolgálatán igényelhető személyesen, meghatalmazott útján, kiskorúak esetén a törvényes képviselő közreműködésével.
Meghatalmazás
Amennyiben a kérvényező helyett meghatalmazott jár el, ebben az esetben:
Nagykorú személy helyett
Kiskorú személy helyett
Szükség esetén a Kártya kiállítását írásban is lehet kérni, de a Kártya átvétele - szemben az E-111 jelű nyomtatvánnyal - minden esetben személyesen történik, miután annak átvételét a kérelmező az átvételi elismervényen aláírásával igazolja.
A Kártya kiadásához az alábbi dokumentumokat kell bemutatni:
- kereső tevékenységet végzők esetében : eredeti munkáltatói igazolás,tagsági jogviszonyt igazoló cégigazolás, stb.,
-
vállalkozók esetén :
- egyéni vállalkozói igazolvány
- Bt: kültagnál munkáltatói igazolás, beltagnál társasági szerződés,vagy cégkivonat és aláírási címpéldány
- Kft. (ügyvezető) munkáltatói igazolás, vagy társasági szerződés vagy cégkivonat és aláírási címpéldány
- nyugdíjasok esetében (törzsszámot tartalmazó dokumentum): nyugdíjasigazolvány, vagy nyugdíjmegállapító határozat, illetőleg bármely más dokumentum, amiből kétséget kizáróan megállapítható, hogy az illető nyugdíjban részesül,
- tanulók esetében : az iskola által kiadott hallgatói jogviszony-igazolás,iskolalátogatási igazolás,
- eltartott közeli hozzátartozó esetében : (pl. házastárs, nagykorú gyermek) bejelentőlap (eltartott hozzátartozókról elnevezésű nyomtatvány), azaz eltartói nyilatkozat,
- munkanélküli esetén a Munkaügyi Központ által kiállított határozat,
- Gyed-en lévő esetén, ha tb-kifizetőhely a foglalkoztató, akkor a kifizetőhelytől igazolás, vagy az ellátás folyósításáról szóló igazolás,
-
Gyes-en lévő esetén az ellátás folyósításáról szóló igazolás,
- 0-14 éves esetén : születési anyakönyvi kivonat + lakcímkártya (ha nincs, akkor személyi lap) + TAJ kártya,
- 14-18 éves esetén személyi igazolvány + lakcímkártya + TAJ kártya,
-
18 év feletti diák esetén :
- nappali tagozatos hallgató: iskolától hallgatói jogviszonyról igazolás vagy diákigazolvány,
- levelező, vagy esti tagozatos hallgató: egyéb jogviszonyt igazoló okmány szükséges (pl. munkáltatói igazolás, vagy eltartott hozzátartozói igazolás)
Kártya érvényessége
Abban az esetben, ha a kártyabirtokos magyarországi egészségbiztosítási jogosultsága a Kártyán feltüntetett érvényességi idő alatt (pl. külföldre költözés miatt) megszűnik, a Kártyát haladéktalanul vissza kell szolgáltatni az azt kiállító MEP-nek. Jogosultság nélkül egy másik tagállamban igénybe vett egészségügyi szolgáltatások költségeiért a szolgáltatás igénybe vevője viseli a felelősséget.
Mi a teendő a Kártya megsemmisülése, megrongálódása, elvesztése esetén?
Abban az esetben, ha a Kártya elveszik, ellopják, megsemmisül, vagy olyan mértékben megrongálódik, hogy használhatatlanná válik, ezt a tényt a biztosítottnak haladéktalanul be kell jelentenie az illetékes, a Kártyát kibocsátó MEP-nek. Ilyen esetekben a biztosított új Kártyát igényelhet.Ideiglenes Kártyahelyettesítő Nyomtatvány- Amennyiben a biztosított Kártyát igényel, de azt valamely okból a MEP-nek nem áll módjában azonnal kiadni, a Kártya adatait tartalmazó papíralapú nyomtatványt, "Ideiglenes Kártyahelyettesítő Nyomtatvány"-t ad ki, amellyel az ellátások ugyanolyan módon és mértékben vehetők igénybe, mint a Kártyával. E nyomtatvány érvényességi ideje 90 nap, kiváltása térítésmentes.
Kártya az alábbi országokban használható fel
| Ausztria | Hollandia | Németország |
| Belgium | Horvátország | Norvégia |
| Ciprus (görög rész) | Írország | Olaszország |
| Csehország | Izland | Portugália |
| Dánia | Lengyelország | Spanyolország |
| Egyesült Királyság | Lettország | Svájc |
| Észtország | Liechtenstein | Svédország |
| Finnország | Litvánia | Szlovákia |
| Franciaország | Luxemburg | Szlovénia |
| Görögország | Málta |
Európai Egészségbiztosítási Kártya vagy utasbiztosítás?
A Kártya és az utasbiztosítás egymáshoz képest kiegészítő jellegű. A Kártya és az utasbiztosítás közötti különbségekről az alábbi táblázatban találhat információkat.
| Európai Egészségbiztosítási Kártya | Utasbiztosítás |
|---|---|
| Csak szerződött szolgáltatóhoz lehet fordulni vele. | Magán egészségügyi szolgáltatóhoz is lehet fordulni vele. |
| Csak az orvosilag szükséges ellátásokat fedezi. | A biztosítási szerződés szerinti összes ellátást fedezi (halottszállítást, poggyászbiztosítást, stb.) |
| A szükséges ellátásokat azok árára tekintet nélkül nyújtani kell a nyomtatvány ellenében. | Az ellátások költségeit csak a a szerződési feltételekben meghatározott összeg erejéig vállalja a biztosító. |
| Az önrészt a biztosítottnak kell kifizetni, annak visszatérítésére nem számíthat. | Az önrészt is fedezi. |
| Bizonyos tagállamokban az ellátás költségeit a biztosított előlegezi meg. | Minden tagállamban a biztosító fizet. |
Forrás: Külügyminisztérium
